Procalcitonina, como predictor subclínico de corioamnionitis / Procalcitonin, as subclinic predictor of corioamnionitis

OBJETIVOS: determinar la importancia de la Procalcitonina sérica como predictor subclínico de Corioamnionitis en pacientes con Ruptura prematura de membranas, en el Hospital Materno Infantil German Urquidi. MÉTODOS: al no haber estudios sobre procalcitonina sérica en el diagnóstico precoz de corioamnionitis subclínica, este estudio está enmarcada en un enfoque cuasiexperimental y prospectivo; se incluyeron a 85 pacientes a partir de una población de 280 que ingresaron con diagnóstico de Ruptura Prematura de Membranas de 28 a 32 semanas de gestación en el Hospital Materno Infantil German Urquidi, de abril 2017 a febrero 2018. Se hizo una revisión documentada, validación de formulario, recolección de datos, determinación de procalcitonina sérica seriada, utilizándose como prueba de contraste los criterios de Gibss, procediéndose con análisis de datos, conclusiones y recomendaciones. RESULTADOS: entre el día 2 a 8 de RPM un promedio 10,53% de la población estudiada, no teniendo datos clínicos de corioamnionitis presento resultados de procalcitonina sérica mayor a 0,5 ng/ml considerándose positiva sugerente de infección. Se evidencio, diferencias estadísticas significativas relativas con un incremento paulatino de los indicadores clínicos principalmente en los días 5 y 8 en un 10,5 % y 16,4% respectivamente; haciendo referencia que la Procalcitonina parece ser un marcador competente precoz de infección. Se pudo establecer para la procalcitonina sérica en el diagnóstico de corioamnionitis subclínica, una sensibilidad del 72 %, una especificidad de 66.6%, un valor predictivo positivo del 62%, un valor predictivo negativo del 36,9%, cuando se aplica entre el día 2 a 8 de RPM. CONCLUSIONES: la procalcitonina sérica debería ser tomado en cuenta como una alternativa diagnostica de Corioamnionitis subclínica para tomar conductas oportunas.

OBJECTIVES: to determine the importance of serum procalcitonin as a subclinical predictor of chorioamnionitis in patients with premature rupture of membranes at the German Urquidi Maternal and Child Hospital. METHODS: in the absence of studies on serum procalcitonin in the early diagnosis of subclinical chorioamnionitis, this study is framed in a quasi-experimental and prospective approach; We included 85 patients from a population of 280 who were admitted with a diagnosis of Premature Membrane Rupture from 28 to 32 weeks of gestation in the German Urquidi Maternal and Child Hospital, from April 2017 to February 2018. A documented review, form validation, data collection, determination of serial serum procalcitonin was performed, using the Gibss criteria as a contrast test, proceeding with data analysis, conclusions and recommendations. Results: between day 2 to 8 of RPM, an average of 10.53% of the studied population, not having clinical data of chorioamnionitis, showed results of serum procalcitonin greater than 0.5 ng / ml, considering itself positive suggestive of infection. It was evidenced, significant statistical differences with a gradual increase of the clinical indicators mainly on days 5 and 8 in 10.5% and 16.4% respectively; making reference that procalcitonin seems to be a competent early marker of infection. It was possible to establish for serum procalcitonin in the diagnosis of subclinical chorioamnionitis, a sensitivity of 72%, a specificity of 66.6%, a positive predictive value of 62%, a negative predictive value of 36.9%, when applied between days 2 to 8 of RPM. CONCLUSIONS: procalcitonin serum should be taken into account as a diagnostic alternative of subclinical chorioamnionitis to take timely behaviors.

Formación académica de los médicos en las Facultades de Medicina y su relación con las necesidades de salud de la población en Cochabamba, Bolivia / Academic training of physicians in medical schools and their relationship to the health needs of the population in Cochabamba-Bolivia

Objetivo: establecer la relación entre la formación académica de los médicos en las Facultades de Medicina, y las necesidades de salud más frecuentes de la población. Métodos: corresponde a una investigación cuantitativa, descriptiva y transversal que tiene como universo todos los médicos internos de pregrado que culminan su formación académica (internado) en los diferentes establecimientos de salud del departamento. Para su realización se tomaron en cuenta por conveniencia dos facultades de Medicina de nuestro departamento como son las dependientes de San Simón y UNIVALLE, donde inicialmente se realizó una revisión exhaustiva del plan curricular, la carga horaria dedicada a las 10 patologías más frecuentes de nuestro país y departamento. Se tiene como muestra de estudio a 62 Médicos que culminan su formación académica (Internado) escogidos al azar; 31 médicos internos de San Simón y 31 médicos internos de UNIVALLE; cada una con características propias distinguibles, a los cuales se les realiza una evaluación de conocimientos sobre las diez patologías más prevalentes del país y la región, lo cual nos permite ver y comparar la formación académica en su amplio espectro. Resultados: la situación de salud del país, refleja altos niveles de morbimortalidad general y materno infantil en particular. Del 100%(UMSS= 6158 horas, UNIVALLE= 6498 horas) de carga horaria curricular en las facultades de Medicina en estudio, el 14% (843h) en la primera (UMSS) y 9%(589h) en la segunda (UNIVALLE), están dedicadas a los problemas de salud más frecuentes de nuestra población. La media de conocimientos fue adecuada en 6 de 10 patologías prevalentes del país y la región, estando más a favor de los médicos internos de San Simón que UNIVALLE. Conclusiones: el plan global y la carga horaria académica, en las Facultades de medicina de San Simón y UNIVALLE referente a los problemas de salud más frecuentes de nuestra población son insuficientes y puede ser extrapolables a otras universidades del país y la región. La preparación académica de los médicos que culminan su formación en la Facultades de Medicina de la UMSS como UNIVALLE, referente a los problemas de salud más frecuentes de nuestra población apenas alcanza el 60% , estando más a favor de los primeros. Finalmente no se encontró una relación directa entre carga horaria académica y grado de formación académica, lo cual significaría que existen otros factores que influyen en el proceso enseñanza y aprendizaje.

Objetive: to establish the relationship between the academic training of physicians in medical schools, and the most frequent health needs of the population. Methods: corresponding to a quantitative, descriptive and transversal research, it has as a universe all undergraduate internal doctors who complete their academic training (internship) in the different health facilities of the department. For its realization, two medical school of our department were taken into account for convenience, such as the dependents of San Simón and UNIVALLE, where initially an exhaustive review of the curricular plan was carried out, the workload dedicated to the 10 most frequent pathologies of our country. and department. It has as sample of study to 62 Doctors that culminate their academic formation (Internship) chosen at random; 31 internal doctors of San Simón and 31 internal doctors of UNIVALLE; each one with its own distinguishing characteristics, to which an evaluation of knowledge about the ten most prevalent pathologies of the country and the region was made, which allows us to see and compare the academic formation in its wide spectrum. Results: the country's health situation reflects high levels of general morbidity and maternal and child mortality in particular. 100% (UMSS = 6158 hours, UNIVALLE = 6498 hours) of curricular workload in the faculties of Medicine under study, 14% (843h) in the first (UMSS) and 9% (589h) in the second (UNIVALLE) , are dedicated to the most frequent health problems of our population.The knowledge average was adequate in 6 of 10 prevalent pathologies of the country and the region, being more in favor of the internal doctors of San Simón than UNIVALLE. Conclusions: the global plan and the academic work load, in the medical schools of San Simón and UNIVALLE referring to the most frequent health problems of our population are insufficient and can be extrapolated to other universities in the country and the region.The academic preparation of the doctors who complete their training in the Faculties of Medicine of the UMSS as UNIVALLE, referring to the most frequent health problems of our population barely reaches 60%, being more in favor of the former. Finally, no direct relationship was found between the academic work load and the degree of academic training, which would mean that there are other factors that influence the teaching and learning process.

Esquistocitos en frotis de sangre periférica como predictor de morbilidad en preeclampsia / Esquistocytes in peripheral blood smear as predictor of morbidity in preeclampsia

Objetivos: determinar la asociación entre alteración orgánica y los hallazgos morfológicos patológicos en frotis de sangre periférica de pacientes con síndrome preeclampsia-eclampsia. Métodos: está enmarcada en un enfoque cuantitativo, descriptivo y transversal, que tiene como muestra a 54 pacientes, de una población de estudio de 137 pacientes que ingresaron con diagnóstico de Preeclampsia en el Hospital Materno Infantil German Urquidi, en periodo comprendido entre mayo y diciembre del 2016. Consistió en realizar una revisión documentada a través de lista de cotejo de las alteraciones clínica-laboratoriales de cada una de las pacientes; así como la visualización microscópica del extendido de frotis de sangre periférica en búsqueda de esquistocitos, equinocitos y agregados plaquetarios, realizado en un laboratorio autorizado por SEDES. Resultados: de 54 pacientes el 85% presento esquistocitos, equinocitos y agregados plaquetarios, considerándose como resultado positivo; el 15% restante no presentó ninguna de estas alteraciones considerándose como resultado negativo. Tomando estos resultados y comparando con las alteraciones clínica-laboratoriales en este grupo de estudio se pudo determinar que existe asociación entre frotis positivo y alteración orgánica; siendo la razón de probabilidad (OR) de 66; traducido en probabilidades es igual a 98.5% de riesgo de alteración orgánica con un frotis de sangre periférico positivo (Tabla 1). Conclusiones: la búsqueda de esquistocitos, equinocitos y agregados plaquetarios en frotis de sangre periferica es un método sencillo de realizar, económico y rápido; que muestra la probabilidad de desarrollar alguna alteración orgánica cuando el frotis de sangre periférica es positivo; anticipándose por lo tanto a la exacerbación de las manifestaciones clínicas y bioquímicas en pacientes con preeclampsia.

Objectives: to determine the association between organic alteration and pathological morphological findings in peripheral blood smears of patients with preeclampsia-eclampsia syndrome. Methods: It is framed in a quantitative, descriptive and transversal approach, which shows 54 patients from a study population of 137 patients admitted with diagnosis of preeclampsia at the Hospital Materno Infantil German Urquidi, between May and December Of 2016. It is consisted of a documented review through a checklist of the clinical-laboratory alterations of each one of the patients; as the microscopic visualization of the spread of peripheral blood smear in search of schistocytes, equinocytes and platelet aggregates, it was performed in a laboratory authorized by SEDES. Results: of 54 patients, 85% presented schistocytes, equinocytes and platelet aggregates, considered as a positive result; the remaining 15% did not present any of these alterations considering as a negative result. Taking these results and comparing with the clinical-laboratory alterations in this study group, it was possible to determine that there is an association between positive smear and organic alteration; The odds ratio (OR) being 66; Translated in probabilities is equal to 98.5% risk of organic alteration with a positive peripheral blood smear (Table 1). Conclusions: The search for schistocytes, equinocytes and platelet aggregates in smears of peripheral blood is a simple, economical and fast method to perform; which shows the probability of developing some organic alteration when the smear of peripheral blood is positive; thus anticipating the exacerbation of clinical and biochemical manifestations in patients with preeclampsia.

[Placenta percreta with bladder and rectum invasion]. / Percretismo placentario con invasión de vejiga y recto.

BACKGROUND: Placenta percreta may lead to massive obstetric haemorrhage, haemodynamic decompensation, and ultimately death. Total obstetric hysterectomy is universally accepted as treatment; however, the emergence of new techniques such as the uterine artery angioembolisation approach, and the use of chemotherapy agents such as methotrexate, are alternatives also described in the literature. CLINICAL CASE: A 28 year-old patient, in her fourth gestation, with a previous history of 2 vaginal and 1 caesarean birth 4, in her 28.4 week of pregnancy, by second trimester ultrasound, was diagnosed with placenta percreta with bladder and rectal invasion using magnetic resonance imaging. Multidisciplinary and sequential treatment included: Caesarean with placenta in situ, uterine artery embolisation immediately after caesarean, chemotherapy with methotrexate weekly for 4 doses, and finally obstetric hysterectomy after bilateral hypogastric artery ligation. The outcome was favourable and the patient was discharged in good general condition. CONCLUSIONS: The protocoled and sequential management including selective embolization immediately after caesarean section with placenta in situ, weekly chemotherapy with methotrexate and obstetric hysterectomy, preceded by bilateral ligation of the hypogastric arteries, is a therapeutic alternative to be considered in cases of placenta percreta.

Morbimortalidad materna asociadas a preeclampsia en la Unidad de Cuidados Intensivos del HMIGU / Maternal mortality and morbidity associated with preeclampsia in the Intensive Care Unit HMIGU

OBJETIVO: describir las principales causas de morbilidad y mortalidad materna por preeclampsia en la Unidad de Cuidados Intensivos Maternos (UCIM) del Hospital Materno Infantil Germán Urquidi (HMIGU). MÉTODOS: un total de 47 pacientes con diagnóstico de Preeclampsia que ingresaron a Cuidados Intensivos Maternos del Hospital Materno Infantil German Urquidi fueron registrados de Enero a Diciembre de 2015, a quienes se realizó un estudio observacional y prospectivo. La morbimortalidad es evaluada y descrita. RESULTADOS: la preeclampsia y sus complicaciones constituyen las principales causas de ingreso a Cuidados Intensivos Maternos del Hospital Materno Infantil German Urquidi con un 44%. La distribución diagnóstica de las principales complicaciones fue: HELLP (57%), eclampsia (48%), lesión renal aguda (19%), CID (8,5%), ACV (6,38%) y edema agudo pulmonar (2,1%) (Tabla 2). La mortalidad materna asociada a esta patología fue de 6,38 % (1 paciente con eclampsia, 1 paciente con edema agudo pulmonar y 1 paciente con CID) (Figura 2). La estancia media en la UCIM fue de 3,55 2,17 días (Tabla 3). CONCLUSIONES: la primigestación sigue siendo un factor prevalente (48%), tal y como se ha descrito en otros trabajos. La preeclampsia de inicio precoz (menor a 34 semanas) es predominantemente relevante dentro la historia natural de la enfermedad con un 51,4%. Las principales complicaciones y su prevalencia se aproximan a los descritos por Malvino 2012 y Briones 2013. La vigilancia y monitorización de estas pacientes en Cuidados Intensivos puede detectar de forma precoz la aparición de complicaciones con un beneficio secundario sobre la morbimortalidad. Por el bajo número de pacientes tomadas como muestra, no se pueden extraer conclusiones válidas referentes a la mortalidad.

OBJECTIVE: to describe the main causes of maternal morbidity and mortality due to preeclampsia in the Maternal Intensive Care Unit (UCIM) of the Hospital Materno Infantil Germán Urquidi (HMIGU). METHOD: a total of 47 patients diagnosed with Preeclampsia admitted to the Intensive Care Maternal and Child Hospital German Urquidi Maternal were recorded from January to December of 2 015, to whom a prospective observational study was conducted. Morbidity and mortality is assessed and described. RESULTS: eclampsia and its complications are the leading causes of admission to Intensive Care Maternal and Child Hospital German Urquidi Maternal and 44%. The diagnostic distribution of major complications was: HELLP (57%), eclampsia (48%), acute kidney injury (19%), CID (8, 5 %), stroke (6,38%) and acute pulmonary edema (2,1%) (Table 2). Maternal mortality associated with this disease was 6,38 % (1 patient with eclampsia, 1 patient with acute pulmonary edema and 1 patient with DIC) (Figure 2). The average length of stay in the MICU was 3,55 2,17 days (Table 3). CONCLUSIONS: the primigestación remains a prevalent factor (48%), as described in other works. Early-onset preeclampsia (less than 34 weeks) is predominantly relevant in the natural history of disease with 51,4%. The main complications and its prevalence approach described by Malvino 2012 and 2013 Briones surveillance and monitoring of these patients in intensive care can detect early onset of complications with a secondary benefit on morbidity and mortality. For the low number of patients taken as a sample, no valid conclusions can be drawn concerning mortality.